一、概 述
玻璃體本是一種無(wú)血管的凝膠樣組織，通常由于臨近組織的病理性改變，導致血液進(jìn)入玻璃體腔，引進(jìn)玻璃體積血。血液進(jìn)入玻璃體后會(huì )改變玻璃體的透明性，并促進(jìn)玻璃體的變性。引起玻璃體積血的原因很多，除了外傷與手術(shù)因素之外，常見(jiàn)的原因還有：
1、視網(wǎng)膜血管性疾病如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等。
2、眼內炎癥性疾病 由于炎癥導致血——視網(wǎng)膜屏障破壞，血液可進(jìn)入玻璃體內：也可因為炎癥導致玻璃體變性，引起玻璃體繼發(fā)性收縮牽引，撕裂視網(wǎng)膜的血管引起出血。如部分感染性眼內炎Behcet、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(ARN)等。
3、某些老齡化疾病及先天性病癥 引起黃斑視網(wǎng)膜下新生血管膜 ( CNV)增生類(lèi)疾病，如老齡性黃斑變性(AMD)、視網(wǎng)膜裂孔上血管橋斷裂出血、先天性視網(wǎng)膜襞裂、先天性視網(wǎng)膜皺襞等。
4、眼內腫瘤如視網(wǎng)膜血管瘤等。
二、診斷標準
1、少量玻璃體出血時(shí)患者的視力不受明顯的影響，但多有飛蚊癥樣的癥狀出現。但大量玻璃體出血患者的視力下降迅速、嚴重，甚至患者可詳述發(fā)病的整個(gè)過(guò)程。
2、裂隙燈及前置鏡檢查可發(fā)現玻璃體內有鮮紅或混黃變性的血影細胞。
3、出血量少的患者可以看到視網(wǎng)膜的原發(fā)性疾病，但出血量大的患者無(wú)法看見(jiàn)眼底病變，甚至僅能看見(jiàn)紅黑色的反光。
4、B超能了解玻璃體積血的程度、視網(wǎng)膜的狀態(tài)及玻璃體視網(wǎng)膜的相互關(guān)系，有助于原發(fā)病的判斷及治療方式的選擇。
5、視電生理檢查有助于了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜功能狀態(tài)，判斷預后。
6、詳細檢查對側眼的狀態(tài)，有助于對出血原因的判斷。
三、治療原則
1、出血量少的患者主要是針對原發(fā)病的治療。早期可使用活血化瘀類(lèi)中成藥促進(jìn)積血的吸收，晚期可使碘劑助玻璃體混濁吸收。
2、對于出血原因及視網(wǎng)膜狀態(tài)均不明確的患者，在進(jìn)行促進(jìn)玻璃體積血吸收治療的同時(shí)，要定期嚴格的隨訪(fǎng)，要通過(guò)眼底鏡檢查或B超檢查掌握視網(wǎng)膜的狀態(tài)，一旦發(fā)現視網(wǎng)膜脫離要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
3、對于大量出血的患者，玻璃體內的積血難以吸收，并且常引起玻璃體的嚴重變性，因此經(jīng)過(guò)短期治療(發(fā)病后2周為宜)無(wú)效后即可考慮進(jìn)行玻璃體手術(shù)。
四、治愈標準
玻璃體積血吸收，屈光間質(zhì)改善，引起出血的原發(fā)病被控制。